治疗老年糖尿病，掌握特点方奏效

　　山东省济南医院副主任医师王建华

　　老年糖尿病是指60岁以后发生的糖尿病或者60岁以前发病而延续到60岁以后的糖尿病患者。针对老年糖尿病的治疗，应重点掌握其特点，才能收到较好的疗效。

　　一、缺乏典型症状老年人糖尿病绝大多数属于2型糖尿病，由于老年人口渴中枢的敏感性下降，病人常无口渴、多饮、多尿的症状，只是表现为不明原因的乏力、体重下降。有的干脆无任何症状，而是在查体化验血糖、尿糖时被偶然发现有糖尿病。还有相当一部分老年人是以糖尿病并发症为首发症状来就医的，比如，许多老年人是因肾脏损害、眼底出血、尿路感染、手足麻木、急性心梗、脑卒中就诊才被发现糖尿病的。

　　二、并发症多而严重老年人本身就容易发生动脉硬化、高血压，患了糖尿病无疑是雪上加霜，高血糖使大、小血管病变进展加快，病情加重，易发生脑梗死、心肌梗死、下肢坏疽等。

　　三、血糖控制标准不宜过严严格的血糖控制(即强化治疗)可以预防糖尿病并发症的发生，但是，对老年人的血糖控制不宜太严格，否则，会增加低血糖的危险性。为安全起见，老年糖尿病人空腹血糖维持在7～8mmol/L，餐后2小时血糖不超过10mmol/L即可。

　　四、低血糖不容忽视低血糖是糖尿病治疗过程中常见的现象。典型症状包括心慌、出汗、手抖、头晕、饥饿感等等，对一般糖尿病病人而言很容易察觉，及时进食即可迅速纠正低血糖。老年人由于感觉迟钝，常常发生无症状性低血糖，因而不易及时发现，往往会导致低血糖昏迷及心脑血管意外等严重后果。尤其对一些合并有严重心脑血管病变的患者来说低血糖甚至是致命的，要尽量避免。

　　五、药物选择有讲究首先，老年患者近记忆力较差，应在保证疗效的情况下，尽量减少服药的种类和次数，以增加患者服药的依从性；其次，老年人往往多病缠身，用药较多，因此，在选择降糖药物时，要同时考虑各种药物间的相互影响与拮抗。第三，老年糖尿病人的治疗应以安全为本，用药宜从小剂量开始；第四，老年人多有肾功能减退，尽可能选用影响小的降糖药；第五，优降糖是一种强效、长效降糖药物，容易导致低血糖，老年人应慎用；合并慢性缺氧性疾病(如肺心病、心衰)、肾功能不全的糖尿病患者忌用二甲双胍，以免产生乳酸酸中毒。