湿热增烦恼——脚气

2007年08月30日

王大爷今年74岁,于1991年被确诊为糖尿病,一直应用口服降糖药治疗,血糖控制欠佳。口干渴15年。从2002年开始,无明显诱因出现双足足趾间糜烂流水伴瘙痒,病情反复,随血糖的升高而加重。日前因病情加重,来我院就诊。

解读

这位患者的足部病变是糖尿病合并足癣并继发感染所致。天气闷热潮湿,加上出汗多和足部新陈代谢的增加,最易令“脚气”肆虐。但很多人思想上存在误区,觉得“脚气”不是病,如果没有到非常严重的程度基本不去医院,导致足癣反复发作。糖尿病患者患了足癣一定要及时治疗,否则可能会合并感染,发展成为坏疽,影响正常的生活和工作。根治足癣,合理、规范用药是关键。

足癣如何传染

足癣,俗称脚气、香港脚,中医称为脚湿气,是足趾间、足趾、足跟、足侧缘的皮肤癣菌感染。多见于成年人,男女皆可发病。往往夏季加重,冬季减轻。

真菌生命力极强,能在脱离人体的毛发、指(趾)甲、皮屑上,存活和保持毒性一年以上。所以手足癣患者脱落的皮屑就是传染媒介。如果使用患者用过的脚盆、毛巾、鞋袜、手套,就很可能染上手足癣。加之双足经常穿着鞋袜,局部温度高,湿度大,角质层常被浸渍变软,表皮酸碱度改变,也为真菌生长创造了条件。脚汗多、脚趾短粗、趾间间隙小,即所谓的肉脚,或穿鞋过紧、鞋呈尖头状等都是足癣易感因素。此外,身体免疫力降低、糖尿病患者或长期使用皮质激素者,也容易感染或加重脚癣。

多

种方法治足癣

治疗足癣有局部用药和全身用药两种方法。

局部用药:利用外用药物达到杀灭真菌的效果。根据患者局部表现不同,选用的药物不同。①水疱型:应选择刺激性小的霜剂和水剂(如联苯苄唑霜或溶液等);也可以应用枯矾外敷,达到祛湿作用,也就是老百姓俗称的“把干”。②擦烂型:可先扑枯矾粉或脚癣粉。如渗出明显可用3%硼酸溶液或1:8000高锰酸钾溶液湿敷,待干燥脱屑后,改用1%～2%益康唑、咪康唑、克霉唑霜、1%联苯苄唑霜、1%酮康唑霜或1%特比萘芬霜外擦。不宜用刺激性大、剥脱性强的药物。③鳞屑角化型:宜选用抗真菌的软膏和霜剂,如用复方水杨酸苯甲酸软膏、1%联苯苄唑霜、1%萘替酚霜、1%酮康唑霜、1%特比萘芬霜或10%水杨酸软膏厚涂,并用塑料薄膜包扎,可用加强药物的渗透,使厚层角质剥脱,然后再用30%冰醋酸液或其他抗真菌的霜剂、软膏或酊剂外搽治疗。

西药治疗:对顽固病例可选用抗真菌药物口服治疗,如伊曲康唑,每日100毫克,连服7天;或特比萘芬,每日250毫克,连服1～2周;或氟康唑,每日150毫克,每周服药1次,连服2～3周。足癣继发细菌感染时,应联用抗生素,同时局部用药;引发癣菌疹时,应在积极治疗活动性病灶的同时,给予抗过敏药物治疗。

中医治疗:根据局部症状表现不同,进行中医辨证,常见证型有风湿毒聚、湿热下注两个证型。前者证见趾丫糜烂、浸渍剧痒,苔薄白,脉濡;后者证见脚湿气伴抓破染毒,症见足丫糜烂,渗流臭水或化脓,肿连足背,舌红,苔黄腻,脉滑数。临床可以采用萆薢渗湿汤、龙胆泻肝汤、二妙丸等药物治疗。

但无论西药还是中药,都要在医生的指导下应用,以免延误治疗。

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