胰岛素用错致糖尿病酮症酸中毒1例

   病例介绍：患者，女，13岁，1型糖尿病8年，3月前因血糖控制不佳住院治疗，改用皮下胰岛素泵控制血糖。经过监测血糖及调整胰岛素泵入的基础率和餐前量，血糖控制平稳出院，出院时每日胰岛素总量36.8IU。因出院前刚刚在胰岛素泵内装入新的胰岛素，所以没有额外带药。但两周后患者却因出现严重恶心、呕吐至急诊就诊，查尿酮体阳性，血气偏酸，诊为“糖尿病酮症酸中毒”，经过初步处理后再次住院治疗。入院后立即大量静脉补充生理盐水，同时用小剂量胰岛素静脉输注，患者恶心、呕吐症状逐渐缓解，次日晨已可进流食，复查尿酮体阴性。

   检查患者所用皮下胰岛素泵，工作完全正常。经详细追问病史，得知患者父母均在国外，患者长期与爷爷奶奶一起生活，有关取药等医疗方面问题均由爷爷负责。前次出院后胰岛素泵一直工作正常，5天前因胰岛素用完而更换了胰岛素。于是让患者爷爷找出本次更换后的胰岛素的包装，发现是瓶装诺和灵R（400IU/支）。遂将泵内残存胰岛素弃去，更换为诺和灵R笔芯内的胰岛素，血糖控制平稳，很快出院。

   ■病例分析：这是一个由于门诊开药时不够细致而导致的问题。胰岛素泵所使用的胰岛素均为短效胰岛素，并且是设定为笔式注射器所用的笔芯。瓶装诺和灵R与诺和灵R笔芯虽然同为基因重组的短效人胰岛素，但是它们不仅剂量不同，而且浓度也不同，诺和灵R笔芯的浓度要高许多。这样，即便是泵入同样剂量的瓶装诺和灵R，全天由胰岛素泵泵入的胰岛素量也较原先下降了50％以上，血糖控制自然不可能满意。