运动疗法对老年2型糖尿病血液流变学影响的观察

    【摘要】

    运动疗法对老年2型糖尿病血液流变学影响的观察属于临床医学栏目，主要讲述了随着现代医学的发展，运动医学作为一种防治疾病的非药物、无创的自主疗法，已日益为人们承认，而作为对糖尿病的三大疗法而言，运动疗法有着非常显著的作用。笔者拟从血液流变学观察来研究运动疗法的疗效。1一般资料选择在本院疗养的老干部中近1年以内发现的2型糖尿病患者，均未系统服药物治疗共80例，男50例，女30例，...。本文重点关注运动疗法糖尿病血液等内容，您可以在本页对运动疗法对老年2型糖尿病血液流变学影响的观察进行讨论

    【关键字】

    临床医学;运动;疗法;2型糖尿病;糖尿病;血液;运动疗法对老年2型糖尿病血液流变学影响的观察

    【全文】

    随着现代医学的发展，运动医学作为一种防治疾病的非药物、无创的自主疗法，已日益为人们承认，而作为对2型糖尿病的三大疗法而言，运动疗法有着非常显著的作用。笔者拟从血液流变学观察来研究运动疗法的疗效。

    1、资料与方法

    1.1一般资料选择在本院疗养的老干部中近1年以内发现的2型糖尿病患者，均未系统服药物治疗共80例，男50例，女30例，年龄65～70岁，平均71±5.7岁。所有患者均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，并无心脑血管、肝、肾疾病，无严重的糖尿病周围神经和视网膜病变，考虑到未服药物，所以选择血糖<11.1mmol/L的病人。疗效观察期前，2组的平龄构成，体重指数（BMI），血脂（TG，TC，HDL），空腹血糖和血液流变学指标的差异均无显著性（P>0.05），两组之间具有可比性。

    1.2治疗方法按照随机原则，分为运动组和对照组，运动组40例，其中男24例，女16例，运动组患者根据自身习惯和特点来安排运动方式，并能通过亚极量运动试验。运动方式以走步、爬山、太极拳、气功、走楼梯等。运动时间一般安排在餐后60～90min进行，每日2～3次，每日运动1～1.5h左右，锻炼以有氧运动为主，保持中等负荷的运动强度，即以最大耗氧量（VO2max）60%的脉率为限，采用简易法（170-年龄），作为运动中脉搏的自我监测。运动疗法由医患双方共同督促完成，保证其规律性和持久性。对照组不要求运动，仅以限制饮食，口服降糖药处理。两组均用格列比嗪60mg，2次/日。

    1.3监测项目两组均观察12个月，观察期前后均测定两组的体重指数（BMI），空腹血糖和餐后2h血糖，血脂（TG，TC，HDL）及血液流变学等。血糖测定用葡萄糖氧化酶法，血脂用酶法，血液流变学测定用北京普利生精密仪器研究中心生产的LBY-V6B型全自动模块式血流变仪和LBY-F200B测定。固定由一人测定，固定参数进行检测。

    1.4统计方法统计资料用spssforwindows统计软件处理，对计量指标用t检验分析，P<0.05认为有统计学意义。

    2、结果

    2.1两组治疗前后各项指标比较见表1。

    表1两组治疗前后各项指标比较略

    由运动组观察期后体重指数有了明显纠正，尤其17例BMI>24的肥胖2型糖尿病患者有明显下降（P<0.01），23例BMI<24者观察期前后无明显差异（t=1.58，P=0.134）。运动组观察期后TG、TC、HDL均有改善趋势，（P>0.05），TG下降12%，TC下降为6%，HDL仅平均上升2%。对照组无明显改善，但是患者的血糖却有明显差异（P<0.01）。

    2.22组治疗前后患者血液流变指标的变化见表2。

    表2两组治疗前后血液流变学指标的变化（略）

    从表2可见治疗前各血液流变指标无显著差异（P>0.05），2组治疗前后对比，多数血液流变学指标较前显著改善，但运动组情况优于对照组。而对照组的虽有改善，但无统计学意义。由此可以得出运动组的疗效优于对照组的结论。

    3、讨论

    本组老年2型糖尿病患者40例，血粘度的改变主要表现在全血高切，全血低切，血细胞压积以及红细胞变形指数等升高的改善，由于条件所限，未对血小板聚集率，纤维蛋白原定量检查。

    众所周知，高粘血症在临床上较为常见，其中多见于老年人，以缺血性心脑血管疾病、糖尿病、血粘度增加往往可直接影响器官、组织营养代谢，造成相关功能障碍。血粘度增高可诱发血栓形成，造成器官、组织梗死。一些医疗措施如降血压、利尿、脱水等可能增高血液粘度，促进血栓形成。治疗高粘血症，改善血液流变学状态正逐渐引起临床工作者的重视，是老年医学的重要课题［1］。

    在糖尿病患者血浆中不饱和脂肪酸、生长激素、糖皮质激素等物质常常升高。有研究表明［2］，这些因素具有刺激肝脏产生纤维蛋白原的作用，这可能是纤维蛋白原增高的原因所在。而纤维蛋白原升高是血浆粘度升高的主要原因，因2型糖尿病一般伴有高胰岛素血症，其可刺激动脉内膜层，致内膜损伤，致血液凝血因子生成与破坏失衡，血液易呈高凝状态，易于形成血栓，致栓塞。内膜受损还可导致平滑肌增生和结缔组织增生。血糖控制不好的糖尿病患者易发生多种并发症，微血管病变是基础，而血粘度异常，微循环障碍已被认为是一个重要因素［3］。

    以往在临床上，一般用抗凝剂及稀释血液疗法，由于坚持用药所引起的副作用，如出血性疾病等，患者往往不能长期有效的坚持，且在合并高血压病时，降压利尿增强了血液粘度，再者老年人患前列腺增生极为普遍，夜间尿频，血糖增高，更增加了脱水的程度，特别是大部分怕起床，在夜间不愿意喝水。进一步增加了危险。而运动疗法可以降低血液粘度，使老年患者的末梢微循环的血液量大为增加，冲刷了血栓形成的基础，从而阻止了血栓的形成和抑制了血栓的增大，由于微循环的开放，它能使血管内皮细胞的纤溶系统激活，并抑制红细胞的凝集，降低了血小板的粘附力，血管阻力下降，导致了心血管风险的下降。运动疗法的血粘度下降后，可以使得骨骼肌收缩导致局部缺氧，肌肉细胞摄取血浆葡萄糖能力增强，提高了胰岛素转运血糖的活性［4］。运动还能减少胰岛素抵抗，因此可使2型糖尿病好转。鉴于以上的结论，笔者认为，运动疗法的作用是单纯依靠饮食和药物治疗所不能替代的，并有利于纠正后二者的不足，降低糖尿病的并发症，因此，对2型糖尿病患者应积极、严格、科学、规范地进行运动疗法。