什么是妊娠糖尿病？

    妊娠糖尿病是糖尿病的一种特殊类型.指确定妊娠后，若发现有各种程度的糖耐量减低或明显的糖尿病,不论是否需用胰岛素或仅使用饮食治疗，也不论分娩后这一情况是否持续,均可认为是妊娠糖尿病.

    妊娠糖尿病的发生率为1～６．６‰。国内发生率＜１％。妊娠糖尿病分娩数占总分娩率０．６４％。

    妊娠糖尿病系高危妊娠，它严重危害母儿的健康。在胰岛素问世之前母体死亡率２７～３０％，胎儿围产期死亡率＞４０％。胰岛素问世后尤其围产医学开展以来，围产死亡率已明显下降。

    一、妊娠对糖尿病的影响

    1、妊娠可加重糖尿病。

    由于胰岛β细胞功能不全，机体神经内分泌调节失常，胎盘激素的抗胰岛素作用，可致空腹及餐后高血    糖、高脂血症及高氨基酸血症。

    2、妊娠期隐性糖尿病增加。

    3、糖尿病性肾病加重。

    4、糖尿病性神经损害加重。

    5、糖尿病增殖性视网膜病发生率增高。

    6、糖尿病酮症酸中毒发生率增高。

    二、糖尿病对妊娠及胎、婴儿的影响

    1、对妊娠的影响

    生育率降低

    流产率升高

    妊娠高血压综合症发生率升高

    羊水过多发生率增高

    产科感染率增加

    2、妊娠糖尿病对胎、婴儿的影响

    畸胎儿发生率增高

    巨大胎儿发生率增高

    胎儿宫内发育迟缓及低体重儿增多

    胎儿红细胞增多症增多新生儿高胆红素血症增多

    易并发新生儿低血糖

    新生儿呼吸窘迫综合症发病率增加

    胎儿及新生儿死亡率高

    三、国际通用White妊娠糖尿病分类

    A、隐性糖尿病，空腹血糖正常，但糖耐量试验异常。

    B、临床糖尿病，发病年龄>＝20岁，病程<10年，无血管病变。

    C、临床糖尿病，发病年龄10-19岁，病程10-19年，无血管病变。

    D、临床糖尿病，发病年龄<10岁，病程>＝20年。

    E、有盆腔血管钙化症。

    F、伴糖尿病肾病，有蛋白尿。

    H、有冠状动脉病变。

    R、有增生性视网膜病变。

    FR、肾病并有视网膜病。

    四、妊娠糖尿病饮食管理

    孕妇的饮食控制不宜过严，热量按30-35千卡／kg／日给予，其中碳水化合物占50％，蛋白质占20-25％，脂肪25-30％，并应补充元素钙400mg／d，元素铁30-60mg／d，叶酸400-800ug／d及多种维生素。并建议少量多餐及睡前加餐。

    五、妊娠糖尿病的药物治疗

    1、妊娠期间尽可能避免使用一切口服降糖药。

    2、胰岛素治疗运用于国际White分类B组以上的妊娠糖尿病，其使用指征为FBG>6.6mmol／L。一般妊娠早期胰岛素需要量较妊娠前约减少1／3，妊娠中期胰岛素需要量逐渐增多，到妊娠后期用量可较妊娠前增加2／3以上。胰岛素剂型可用短效中效或短长效混合注射，每天分2-3次注射。控制指标为：FBG〈5.5mmol／L（孕期正常值为3.3-4.4mmol／L），尿糖<“＋”，无低血糖及酮症酸中毒。

    六、分娩期胰岛素使用

    分娩日早晨用产前胰岛素的1／3-1／2，同时适量进餐或静脉滴注5-10％葡萄糖溶液，每小时10-20克，使妊娠糖尿病产妇的血糖保持稳定，以免发生新生儿低血糖。剖宫产前3-7天停用长效胰岛素。术中和术后必须随时监测血糖、尿糖、酮体，并调整糖和胰岛素的比例。术中可采用葡萄糖与普通胰岛素同时均匀滴注，病情轻者以糖和胰岛素5-8克与1单位的比例滴入，病重者可以2-5克与1单位的比例。术中一般补充葡萄糖70-100克。剖宫产或自然分娩后，胰岛素剂量可减少到产前的1／2或1／3量，使尿糖保持在“＋”-“＋＋”为宜。一般需3-6周才能恢复到妊娠前剂量。