2型糖尿病检测晨尿Alb 的临床价值

   【摘要】目的评价测定2型糖尿病患者晨尿白蛋白(Alb)的临床价值。方法同期检测20例正常人和33例2型糖尿病患者晨尿Alb/Cr比值、Alb和α1-微球蛋白(α1-MG)浓度。结果(1)Alb/Cr≥2.5mg/mmol为早期糖尿病肾病诊断标准,早期糖尿病肾病组晨尿Alb较糖尿病尿白蛋白正常组显著升高(P<0.001),亦较正常人显著升高(P<0.001)。(2)晨尿Alb和尿Alb/Cr在正常人或2型糖尿病人中,均呈正相关。结论晨尿Alb可作为监测2型糖尿病肾脏早期病变指标之一。

   TheClinicalSignificanceofDetectionofUrinaryAlbumininType2DiabetesZHAOChun-rong,CHENGao-xiang,GUIShu-hua,etal.DepartmentofMedicine,TheThirdAffiliatedHospitalofNantongMedicalCollege,Wuxi214041,China

   【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicalsignificanceofdetectionofurinaryalbuminintype2diabetes.MethodsTomeasurealbumin/creatimine(Alb/Cr)andurinaryalbuminandα1-microglobulin(α1-MG)inmorningurinaryspecimens,from20normalcontrolsand33diabetes.Results(1)UrinaryAlb/Cr≥2.5mg/mmolwasconsideredasamarkerofdiabetesnephropathy(DN).UrinarywassignificantlyincreasedinDNthanthatindiabeteswithnormalurinaryAlb.(2)UrinaryAlbandAlb/Crwaspositivelycorrelatedincontrolsandtype2diabetes.ConclusionsUrinaryAlbcouldbeconsideredamarkerofinspectioninDN.

   【Keywords】Type2diabetesmellitus;Diabteticnephropathies;Urinaryalbumin

   糖尿病肾病是糖尿病慢性微血管并发症之一,其早期诊断具有重要的临床价值,微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的一个公认指标。本文对正常人和2型糖尿病患者测定晨尿Alb浓度,以探讨其在2型糖尿病中监测早期肾脏病变的临床价值。

   资料和方法

   1对象33例2型糖尿病患者符合1985年WHO诊断标准,其中男21例,女12例。年龄29～78岁(59.8±11.4)岁。患病时间为2个月～20年(5.2±5.1)年。除外酮症酸中毒,心力衰竭,高血压,泌尿系统感染,其它肾脏疾病及服用肾损害药物等。根据检测尿Alb/Cr比值,分为尿Alb/Cr<2.5mg/mmol组即为正常白蛋白尿组(DM-Ⅰ组);尿Alb/Cr值在2.5mg/mmol～25mg/mmol组即为早期糖尿病肾病组(DM-Ⅱ组)。正常对照组(NC组)20例。其中男13例,女7例。年龄(51.2±10.8)岁。无心血管、内分泌、泌尿系疾病的健康人。

   2测定方法所有受检者留取晨尿10ml。测定新鲜尿标本Alb/Cr比值和Alb、α1-MG的浓度。尿Alb/Cr用拜尔DCA2000+分析仪测定,尿Alb用免疫比浊法测定,尿Cr用改良Benedict-Behre法测定。试剂系DCA2000+配套试剂盒。尿Alb、α1-MG采用免疫速率散射比浊法,仪器用ARRAY360免疫蛋白分析系统,试剂系美国贝克曼库尔特公司产品。

   3统计学分析数据均以x±s表示,两组间比较用t检验。

   结果

   1糖尿病患者和正常对照者尿Alb/Cr的值、Alb和α1-MG浓度的检测结果比较见表1。

   表1各组患者和对照组尿蛋白检测结果比较(x±s)(略)

   2线性相关分析在33例2型糖尿病患者中,晨尿Alb/Cr和晨尿Alb呈正相关(Alb/Cr=1.081+0.109Alb,r=0.743,P<0.001),而晨尿Alb/Cr与晨尿α1-MG无明显相关(r=0.246,P>0.05),且晨尿Alb与α1-MG亦无明显相关(r=0.311,P>0.05)。在20例正常人中晨尿Alb/Cr和晨尿Alb呈正相关(Alb/Cr=0.550+0.064Alb,r=0.613,P<0.01),而晨尿Alb/Cr和晨尿α1-MG亦无明显相关(r=-0.219,P>0.05),且晨尿Alb和α1-MG亦无明显相关(r=-0.095,P>0.05)。

   3晨尿Alb浓度对2型糖尿病早期肾脏病变的监测意义以尿Alb/Cr≥2.5mg/mmol为早期糖尿病肾病的诊断标准。晨尿Alb>19mg/L为增高,(实验正常值<19mg/L)晨尿Alb的敏感性87.5%,特异性82.4%,符合率84.9%。

   讨论

   糖尿病肾病一般分五期,微量白蛋白尿是诊断早期糖尿病肾病的主要指标[1]。有人为准确起见留取晨尿测定尿Alb/Cr[2]。本文旨在探讨晨尿Alb浓度对监测2型糖尿病早期肾脏病变的临床价值。

   结果显示:(1)早期糖尿病肾病组晨尿Alb浓度和尿Alb/Cr比值较糖尿病尿白蛋白正常组均有显著增高,与正常对照组比较也均显著增高。糖尿病尿白蛋白正常组和正常对照组比较均无显著差异。说明晨尿Alb浓度亦能较好地判断糖尿病早期肾脏病变。晨尿中α1-MG组与正常浓度,在早期糖尿病肾病组或糖尿病尿白蛋白正常对照组相比较,均有显著增高;而在早期糖尿病肾病组与糖尿病尿白蛋白正常组之间比较,则有进一步显著增高。说明尿α1-MG是较尿微量白蛋白更早的糖尿病肾损害标记物[3]。(2)晨尿Alb和Alb/Cr在正常人和2型糖尿病患者中有较好相关性,且在2型糖尿病患者中相关性较强。

   上述结果显示:晨尿Alb浓度能较好地反应2型糖尿病早期肾脏病变,亦可作为2型糖尿病监测早期肾脏病变的可靠指标。可用于2型糖尿病的动态监测,对尚不开展晨尿Alb/Cr检测的基层医疗单位具有很大的实用价值。

   参考文献

   1MogensenCE,SchmitzO.Thediabetickidney:fromhyperfiltrationandmicroalbuminuriatoend-stagerenalfailure[J].MedClinNarthAm.1998,72:1465～1492

   2刘志红.糖尿病肾病[A].见:林善琰主编.当代肾脏病学[C].上海:上海科技教育出版社.2001,581～595

   3赵春荣,陈高翔,邹新中,等.2型糖尿病检测尿α1-MG的临床意义[J].中国微循环.2002,6(6):365～366

   作者单位:214041江苏无锡,南通医学院附属第三人民医院内科