糖尿病合并肺结核

病　1999 年,WHO 正式颁布了糖尿病的新的诊断标准与分型,同年中华医学会及《中国糖尿病杂志》编委会均建议我国采用这一新的诊断与分型。1999 年,糖尿病诊断标准: (1) 将空腹血糖从≥718 mmol/ L 降≥710 mmol/ L ,服糖后2 h 血糖≥1111 mmol/ L ; (2) 糖耐量损害定为空腹血糖< 710mmol/ L ,服糖后2 h ≥718 mol/ L ; (3) 增加了空腹血糖异常:空腹血糖≥611 mmol/ L , < 710 mmol/ L 、服糖后2 h 血糖< 718 mmol/ L[5 ] 。

412 　肺结核　肺结核的诊断目前仍主要根据病人的临床症状、胸部X 线表现及痰结核菌检查。痰结核杆菌的检查是诊断的关键,但各种检查方法的阳)性率均较低。目前,国内痰检查最常用的为涂片法,痰涂片阳性者需痰中含有5 000～10 000个/ ml 结核菌,痰培养虽可提高阳性率,但需4～8 周。近年来,应用Bactec 系统培养结核菌,可提高阳性率,缩短诊断时间。Bactec 460 可缩短培养时间至1～3 周,但放射性核素14C 限制了其广泛应用,Bactec 960 系统用荧光素替代14C 克服了这一缺点,培养时间约1周,但因其仪器和培养基昂贵,增加了其推广应用的难度。分子生物学方法在诊断上的应用已受到了广泛的关注,当前,定量PCR 以及DNA 探针的深入研究显示出可喜应用前景。经纤维支气管镜检查、刷检和BAL F 检测,活检均可提高其检出率,也可提供更多的病理组织学证据。

5 　两病并存时肺结核的治疗原则糖尿病并发肺结核的治疗,必须两病及时治疗才能奏效。在饮食控制、口服降糖药或注射胰岛素等控制糖尿病的同时,应用抗结核药物,采用早期、联合、规律、适量、全程的抗结核治疗原则,抗结核治疗的疗程应适当延长。抗结核治疗可应用2 HRZE(S) / 7210 HRE 化疗方案,治疗过程中应紧密观察抗痨药物对糖尿病及其并发症的可能影响。两病并存时肺结核的化疗疗效在很大程度上取决于糖尿病控制的情况,糖尿病控制得好,才能获得较好的效果。据我院的经验,糖尿病稳定,空腹血糖控制在813 mmol/ L 以下者,结核病疗效好,与单纯的肺结核化疗效果相似。

参　考　文　献

1 　Kim SJ ,Hong YP ,Lew WJ et al1Incidence of pulmonary tuberculo2sis among diabetics1Tuber Lung Dis ,1995 ,76 (6) :529

2 　Jawad F , Shera AS , Memon R et al1Glucose intolerance in pul2monary tuberculosis1J Pak Med Assoc ,1995 ,45 (9) :237

3 　张敦熔1 现代结核病学1 北京:人民军医出版社,20001582～5844 　Ikegoe J ,Takeuchi N ,Johkch T et al1CT appearance of pulmonarytuberculosis in diabetics and immunocompromised patients :Compari2
son with patients who had no underlying disease1Am J Roentgeen2l ,1992 ,159 (6) :1 175

5 　钱荣立1 关于糖尿病的新诊断标准与分型1 中国糖尿病杂志,2000 ,8 (1) :5