1型糖尿病患者低血压利于肾脏保护 SBP<120 mmHg或DBP<70 mmHg具显著保护作用

　　新加坡国立大学Shankar医师等进行的一项基于人群的定群研究表明,较低的、甚至低于正常水平的血压,对1型糖尿病患者具有肾脏保护作用。[Hypertension2007,49(1):48]

　　该研究对604例基础血压处于较低水平的1型糖尿病患者(平均年龄33岁)进行了16年随访,观察这些患者收缩压(SBP)和舒张压(DBP)的降低程度与出现蛋白尿和肾小球滤过率(GFR)下降[<60ml/(min·1.73m2)]的关联。

　　结果表明,在随访期间,232例患者出现蛋白尿,158例患者肾小球滤过率下降。与SBP介于130~205mmHg的患者相比,SBP为120~129mmHg、111~119mmHg及82~110mmHg者发生蛋白尿的危险分别降低24%、42%和27%,GFR下降的危险分别降低17%、39%和35%(P均=0.03);与DBP介于84~109mmHg的患者相比,DBP为78~83mmHg、70~77mmHg及50~69mmHg者发生蛋白尿的危险分别降低19%、34%和58%,GFR下降的危险分别降低16%、18%和57%(P均<0.0001)。SBP<120mmHg或DBP<70mmHg的患者发生蛋白尿的危险显著低于其他患者(RR=0.63),GFR下降的危险亦显著降低(RR=0.60)。

　　■点评

　　美国马里兰大学医学院MatthewR.Weir教授:

　　以往针对糖尿病患者的血压水平与肾脏损害关联的研究都是以2型糖尿病患者为对象。此研究是基于年轻的1型糖尿病患者的观察性研究,且样本量较大,观察时间长达16年,该结果令人兴奋。由于与1型糖尿病相关的肾脏及心血管疾病发病率较高,对此类患者是否应在早期——血压尚未达到120/70mmHg时即进行干预,尚需进一步干预性研究来回答。