妊娠合并糖尿病酮症酸中毒1 例

张渝　包碧惠　黄海　王朝丽2004-8-249:03:00人民军医

关键词：妊娠合并

1　病例报告

患者女,26岁,孕39周,因呕吐咖啡样液体伴心慌、呼吸困难3天入院。急性病容,端坐呼吸;腹围108cm,子宫体高36cm,LOA,胎心140へ164/min。B超示胎儿双顶径818cm。孕期体重增加20kg,孕3个月时出现多饮、尿频,加重1周,3天前开始吐咖啡色液体、解黑便。实验室检查:白细胞1319×109/L,中性0187,淋巴0113;血红蛋白150g/L;血小板131×109/L;尿糖(6),尿酮体(8),蛋白(6),尿胆原(6),并可见成堆霉菌及白细胞;血糖3516mmol/L,钾2196mmol/L,尿酸736μmol/L,尿素氮1319mmol/L,肌酐17313μmol/L,血pH7118,PO224mmHg,PCO246mmHg,天冬氨酸转氨酶稍高,胆红素值超过正常1倍;胃内容物隐血(+)。心电图示窦性心动过速,142/min,完全性右束支传导阻滞。其母有糖尿病史、已逝。诊断妊娠39周合并糖尿病酮症酸中毒,心功能不全Ⅲ级,急性上消化道出血。经持续吸氧、抗感染、降糖、纠酸、强心及升压、纠正电解质紊乱等处理病情好转,血糖10～16mmol/L,血生化及血象基本恢复正常。入院第3天剖宫术取出1男死婴。5天后血糖降至719mmol/L,伤口甲级愈合出院。随访3个月血糖正常。

2　讨　论

妊娠糖尿病近年有增加趋势(1%～616%),对母婴危害极大,围生儿病死亡率高达6%～40%[1],甚者可呈永久性糖尿病(3313%)[2],导致孕妇心、肝、肾、脑、眼底等损害及大血管、微血管病变。酮症酸中毒可引起呕吐及皮肤、消化道等坏死、溃疡、出血;可致巨大儿、畸形儿、死胎、新生儿死亡及智力低下或精神异常、先天性糖尿病等。严重妊娠糖尿病应尽早终止妊娠。本例孕39周方得到诊治,已有严重肝肾功能损害、合并霉菌感染及酮症酸中毒、上消化道出血等,威胁孕妇及胎儿生命。临床医生应对此病高度重视、及早认识。加强孕期管理,动态筛查高危因素,及早识别和预防高危因素的发生发展,定期做孕期检查、监护,做到妊娠期疾病的早诊断、早治疗,对保障母婴健康至关重要。

参　考　文　献

1　王淑贞1实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,19971316

2　乐　杰1妇产科学.第5版1北京:人民卫生出版社,20001180

(编校:李　红　收稿:2002-07-25)
610083　四川成都　成都军区成都总医院