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郭蓓刘德敏李晓琳2004-7-2415:34:00中华中西医杂志2004年5月第5卷第9期
关键词：糖尿病
【摘要】目的研究2型糖尿病患者血D-3羟丁酸的水平对早期预防及治疗糖尿病酮症酸中毒的作用。方法选择血糖控制不良且出现酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人30例;血糖控制不良但无酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人30例及控制良好的2型糖尿病病人20例，检测其血清中D-3羟丁酸、HbA1C、空腹血糖及尿酮体。结果糖尿病酮症酸中毒组D-3羟丁酸为（0.77±0.068）mmol/L，非酮症酸中毒组D-3羟丁酸为（0.26±0.017）mmol/L，（P<0.01）;在纠酮过程中，酮症酸中毒组病人尿酮体逐渐转阴，其中24例病人D-3羟丁酸下降至（0.25±0.043）mmol/L，另外6例病人D-3羟丁酸为（0.45±0.032）mmol/L（P<0.01），表明糖尿病酮症酸中毒病人尿酮体转阴后，仍有部分病人D-3羟丁酸高于正常，仍需继续纠酮治疗。非酮症酸中毒组中，尿酮体均呈阴性，但仍有11例病人D-3羟丁酸为（0.33±0.024）mmol/L。结论检测血清中D-3羟丁酸对2型糖尿病病人发生酮症酸中毒的早期预防、诊断、治疗意义重大，其敏感性高于尿酮体检测。
关键词D-3羟丁酸糖尿病酮症酸中毒
【文献标识码】A【文章编号】1606-8106（2004）09-0782-02
Researchonimportanceofassaying2typediabetespatients’
D-3Htopreventandtreatdiabetesketosis
GuoBei，LiuDemin，LiXiaolin
MetabolicDiseaseHospitalofTianjinMedicalUniversity，Tianjin300070.
【Abstract】ObjectiveToresearchonimportanceofassaying2typediabetespatients’D-3Htopreventandtreatdiabetesketosis.MethodsTochoosethirty2typediabetespatientswithhighbloodglucoseandketosis，thirty2typediabetespatientswithhighbloodglucoseandnoketosis，twenty2typediabetespatientswithnormalbloodglucosebycontrol;assaytheirD-3HHbA1c，FPGandurineacetonebody.ResultsD-3Hofdiabetesandketosisgroupwas0.77±0.068mmol/L，D-3Hofdiabetesandnoketosisgroupwas0.26±0.017mmol/L，（P<0.01）;inproˉcessofketosistreatment，urineacetonebodyhasbeennegativegradually，D-3Hoftwenty-fourpatientshavedeˉscendedto0.25±0.043mmol/L，otherwisesixpatients’D-3Hhasbeen0.45±0.032mmol/L（P<0.01），itshowedthatpartpatients’D-3Hhasbeenhighstillaftertheyweretreatedketosisandtheyhaveneededkeepontreatmentstill.Urineacetonebodyofnoketosisgruopwasnegative，butD-3Hofelevenpatientwas0.33±0.024mmol/L.ConclusionAssayD-3Hwasveryimportanttopreventandtreatdiabetesketosisof2typediabetespatients.SensitivityofD-3Hwashigh
erthanurineacetonebody.
KeywordsD-3hydroxybutyratediabetesketosis
在2型糖尿病病人中，酮症酸中毒非常常见，临床上常以尿常规检测酮体的方法进行诊断，此法方便易行，但由于尿试纸带中的酮体检测模块主要反映的是乙酰乙酸，无法与D-3羟丁酸进行反应［1］，而部分糖尿病酮症酸中毒的病人早期尿液中是以D-3羟丁酸为主，此时容易造成漏检;而且当病人无尿或肾功能严重损坏，肾血循环障碍，肾小球滤过率下降，此时尿酮体可减少或消失，也无法通过尿液判断病人酮症酸中毒的状况［2］。因此，血中D-3羟丁酸对诊断糖尿病酮症酸中毒是十分必要的。我们对30例血糖控制不良且出现了酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人和30例血糖控制不良但无酮症酸中毒症状的2型糖尿病病人和血糖控制良好的2型糖尿病病人的D-3羟丁酸、尿酮体、空腹血糖、HbA1C进行了检测，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料（1）控制不良（空腹血糖>13.0mmol/L，HbA1C>10.0%）且有酮症酸中毒的2型糖尿病病人30例，男14例，女16例，年龄51～86岁，平均（68.7±7.0）岁;（2）控制不良（空腹血糖>13.0mmol/L，HbA1C>10.0%）但无酮症酸中毒的2型糖尿病病人30例，男18例，女12例，年龄49～74岁，平均（65.4±5.7）岁;（3）控制良好（空腹血糖<6.5mmol/L，HbA1C<7.0%）的2型糖尿病病人20例，男11例，女9例，年龄46～77岁，平均（66.8±6.3）岁。其中糖尿病依据1999年WHO糖尿病诊断标准，糖尿病酮症酸中毒依据协和内分泌学进行诊断。三组病人肾功能均在正常范围。经统计，三组病人年龄无统计学差异。第一组病人监测至尿酮体为阴性，二、三组病人尿酮体均为阴性。
1.2实验材料（1）试剂D-3羟丁酸试剂（英国郎道公司），己糖激酶试剂（罗氏公司），尿十项试纸（罗氏公司）。（2）仪器7070全自动生化分仪，美国伯乐全自动糖化血红蛋白色谱分析仪，MIDTRON罗士尿十项常规分析仪。
1.3统计学方法t检验，各组数据用ˉx±s表示。
2结果
见表1。
表1三组检验结果比较（略）
从表中看出，酮症酸中毒组血D-3羟丁酸水平显著高于控制不良但无酮症酸中毒组，P<0.01，而两组的HBA1C、空腹血糖则无统计学差异;而控制不良的酮症酸中毒组和控制不良的无酮症酸中毒组的D-3羟丁酸、HBA1C、空腹血糖与控制良好组差异均有显著性。
当尿酮转阴后，控制不良的酮症酸中毒组中有24例病人血D-3羟丁酸下降至（0.25±0.043）mmol/L，另外6例病人D-3羟丁酸为（0.45±0.032）mmol/L（P<0.01），仍高于正常;在控制不良但无酮症酸中毒的病人中，虽尿酮体呈阴性，但仍有10例病人血D-3羟丁酸高于正常，为（0.33±0.024）mmol/L，其余20例病人在正常范围之内;在控制良好的病人中，只有1例病人的D-3羟丁酸略高于正常。
3讨论
2型糖尿病病人血糖控制不良，常常会引发血糖升高、脂肪代谢紊乱，严重者则会导致酮症酸中毒。在酮症酸中毒早期，体内处于缺氧状态，血中酮体以D-3羟丁酸为主，占83%左右，且D-3羟丁酸酸性很强，是引发糖尿病酮症酸中毒昏迷的主要原因［3］。以往临床上分析糖尿病酮症酸中毒时，多以尿中有无酮体来进行判断，而尿酮体主要反映的是乙酰乙酸的含量，因此对于早期的酮症酸中毒病人和肾功能极差的糖尿病病人，容易造成糖尿病酮症酸中毒的漏诊［4］。随着酶学分析的逐步发展，D-3羟丁酸的分析越来越受到临床的重视。从本实验观察可以看出，控制不良且有酮症酸中毒症状的病人中，血D-3羟丁酸与HBA1C和空腹血糖均明显高于控制良好的2型糖尿病病人，提示糖尿病酮症酸中毒时，血D-3羟丁酸的升高与血糖长期控制不良，导致脂代谢紊乱密切相关。因此，
当HBA1C>10.0%时，需要警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。而对酮症酸中毒病人进行纠酮治疗时，尿中酮体呈阴性，而此时仍有6例病人血中酮体高于正常，其他24例病人血中酮体降至正常，说明在血糖迅速下降的过程中，仍有部分病人脂代谢紊乱尚未纠正，导致血中酮体尚未恢复到正常，再加上因大量输液导致尿液稀释也可使尿酮呈阴性，故在纠正糖尿病酮症酸中毒时，不仅要检测血糖、尿酮体，同时也应监测血D-3羟丁酸，以利于彻底纠正代谢紊乱。
在控制不良的非糖尿病酮症酸中毒病人中，尿酮均呈阴性，但其中有11例病人的血D-3羟丁酸水平高于正常，提示血糖控制不良的2型糖尿病患者，尤其HBA1C>10.0%，空腹血糖>13.0mmol/L时，虽然尿酮呈阴性，但仍有必要同时监测血D-3羟丁酸，以做到早期发现酮症酸中毒，早期进行预防和治疗。对于肾功能不良，且血糖控制不理想的糖尿病病人更有必要监测血D-3羟丁酸水平，以利于及时诊断，早期控制酮症酸中毒，阻止代谢紊乱的恶化。
血糖控制良好的2型糖尿病病人，血D-3羟丁酸水平明显低于控制不良的2型糖尿病病人，因此可以看出，血糖控制良好可以有效的减少糖尿病酮症酸中毒的发生。
总之，检测血D-3羟丁酸对糖尿病酮症酸中毒的及时诊断、防止漏诊、早期治疗都是十分重要的，可以阻止病人因酮症酸中毒而导致的代谢紊乱，从而有效的遏制病情的进一步恶化，弥补了因尿酮体在诊断酮症酸中毒上的不足，同时也是判断和指导糖尿病酮症酸中毒是否彻底纠正的重要指标。
参考文献
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3夏志刚，于永光，邹德学.糖尿病酮症酸中毒的血糖血酮体尿酮体变化.黑龙江医学，2000，5:24.
4王际亮.血清β-羟丁酸测定在糖尿病患者中的临床意义.滨州医学院学报，2002，3:171-173.
作者单位:300070天津医科大学代谢病医院
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