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俞莉 方少均周建玲杨菁潘光成2004-7-2417:14:00中华现代临床医学杂志2004年4月第2卷第4B期
关键词：糖尿病
【文献标识码】B【文章编号】1726-7587（2004）04-0558-02
糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病常见急性并发症之一，随着糖尿病（DM）发病率的逐年增加，DKA亦逐年增加，本文总结了我院近年住院治疗的1228糖尿病并发DKA146例，现报告如下。
1临床资料
1.1一般情况DKA146例，男57例，女89例，年龄13～85岁，<40岁64例，41～60岁46例，61～70岁27例，>70岁9例。1型DM59例，2型DM87例。病程2个月～18年，≤1年43例，1～5年45例，6～9年22例，≥10年14例，无病程22例，死亡31例。
1.2用药情况146例中，单用胰岛素治疗32例，胰岛素+磺脲类5例，胰岛素+双胍类4例，磺脲类42例，二种磺脲类6例，磺脲类+双胍类5例，双胍类20例，α-糖苷酶抑制剂12例，未服药治疗20例。
1.3DKA146例发病诱因感染47例（肺炎17例，泌尿系统感染7例，皮肤化脓性感染6例，胆道感染5例，肺结核3例，病毒性脑膜炎2例，上呼吸道感染、肠炎、腹膜炎、胰腺炎、骨髓炎、中耳炎、流行性出血热各1例），停用胰岛素28例，食欲减少22例，脑血管病12例（脑梗塞9例，脑出血3例），其它7例（妊娠2例，脑肿瘤、甲亢、上消化道出血、尿潴留、癔症各1例），无诱因30例。
1.4实验室检查146例中，pH≤7.0共28例，高血K+8例，低血K+41例，高血Na+13例，低血Na+41例，高BUN64例，低BUN9例，高Cr35例，低Cr3例，高UA34例，低UA8例，血糖<16.80mmol/L26例［1］，肾功能损害25例，全部病例尿酮体阳性（+～++++）。
2讨论
本文统计DM住院患者1228例，其中DM急性并发症217例（17.67%），DKA146例（11.89%，占并发症67.3%），发病率、死亡率相对高，作为内科常见急症需引起广大患者及医护人员重视。
本文资料表明DKA以年龄小，病程短或无病程，女性，1型DM发病率高;发病诱因以感染与无诱因为多见，其次是食欲减少，降血糖药使用不当及脑血管病［2，3］;有部分DM患者饮食和用药不当。有25例患者主食75～150g/日，并有一部分患者每日2次进餐，有的长期只进主食加蔬菜，不进脂肪、蛋白质，有部分DM患者认为胰岛素是“激素”，长期使用有副作用，有30例DKA患者停用胰岛素。
治疗:DKA治疗用小剂量胰岛素持续静脉注射，补液，补钾，给碱性药，积极治疗诱因［1～3］。最终DKA31例死亡，死于多脏器功能衰竭13例，脑血管病7例，感染性休克和脑疝各3例，并发急性心肌梗死和急性肾功能损害各2例，心跳骤停1例。有5例DKA患者就诊乡村医生开始用脱水、利尿、降颅压，并输注葡萄糖治疗，使病情加重;故认为任何昏迷病人必须快速测定血糖，最好用快速血糖仪测定，无条件的地方可用尿糖试纸测定尿糖，以争取抢救时间，一旦诊断明确积极对症治疗，合理应用胰岛素、补液、补钾、补碱，并积极消除诱因。
参考文献
1朱禧星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社，2000，282-297.
2钱荣立.糖尿病酮症酸中毒.中华内分泌代谢杂志，1993，9（3）:166.
3李.糖尿病患者药物性低血糖发生情况调查.实用糖尿病杂志，1995，3（4）:42.
作者单位:311800浙江省诸暨市人民医院
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