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王陵，狄啸2006-2-1512:43:42《第四军医大学学报》2004年5月第25卷第10期
【关键词】 糖尿病；高渗性昏迷；酸中毒
1病例报告
例1：男，18岁.因乏力、口渴1wk，呕吐3d入院.查体：T36.9℃，P110/min，R26/min，BP14/8kPa.消瘦，中度脱水貌，烦躁，神智模糊，对答不切题，查体欠合作.全身皮肤干燥，弹性差.眼眶凹陷，口唇干燥脱皮.双肺无异常.心律齐，心音有力，未闻及杂音.腹平软，剑突下压痛（＋），肝脾肋下未及.血WBC 21.2×109/L,Hb165g/L，N0.93，L0.07；：BUN10.24mmol/L，CO2CP 21mmol/L；K+ 4.61mmol/L，Na+162mmol/L，Cl- 115.7mmol/L，nCa2+1.09mmol/L；尿Glu（±），Ket（-）；血糖：26.4mmol/L.曾按酮症酸中毒治疗病情恶化，测得血浆渗透压369.9mmol/L，确诊为糖尿病高渗性昏迷.即给小剂量胰岛素0.1U/(h·kg)持续静滴，积极补液，防治并发症等处理，疗效差，血浆渗透压不下降，出现高热、昏迷、血压下降，抢救无效死亡.
例2：男，18岁.因烦渴、多饮、多尿10d入院.查体： T37.2℃，P88/min，R20/min，BP14/10kPa.表情淡漠，神智清楚.全身皮肤干燥，弹性尚可.眼球无明显凹陷，唇舌干燥.心肺无异常.双膝腱反射略增强.血糖40.4 mmol/L；K+4.80mmol/L，Na+139.7mmol/L，Cl-95.8mmol/L，nCa2+1.29mmol/L；BUN6.22mmol/L，CO2CP24mmol/L；尿Glu()，Ket(±).血浆渗透压341.6mmol/L.给小剂量胰岛素0.1U/(h·kg）持续静滴,补液5000mL（等渗盐水及胶体液）、补钾、po凉开水3000mL等处理，血糖下降到12.0mmol/L，继续补液，胰岛素改为sc，患者血糖稳定，1m后出院.
2讨论
高渗性非酮症昏迷，属糖尿病的严重急性并发症，多见于老年糖尿病患者［1］，临床表现复杂多变，易被误诊和漏诊而不能及时正确治疗，故死亡率高.常见诱发因素有：① 一切能引起血糖增高的因素；②引起脱水的因素；③肾功不全，血尿素氮升高，葡萄糖不能随尿液排出. 本组2例均为青年，无糖尿病史，均因误诊，曾在院外输注高渗葡萄糖.例1饮大量糖水饮料（雪碧），因军事训练紧张，不合理地限制饮水，并有呕吐，引起高血糖、脱水，早期一度误诊为酮症酸中毒，输注大量等渗盐水，使血浆渗透压显著升高，达369.86mmol/L.例2多尿，尿量达4000mL/d，因大量饮水，故血钠不高，血浆渗透压轻度增高，无昏迷、休克，经治疗好转. 高渗综合征病死率高达40％［2］，所以重在预防.
【参考文献】
［1］ 高从容，邹大进，周咏明，等.胃肠内补液在老年非酮症糖尿病高渗性昏迷治疗中的应用［J］.上海医学，2002;（7）:402-404.
［2］ 叶任高.内科学［M］.第5版.北京： 人民卫生出版社，2001:824-825.
作者简介：王陵（1970），女（汉族），陕西省乾县人.主治医师.Tel.(029)86528409Email.wangyoucao1970@sina.com
（武警陕西总队医院内二科，陕西 西安710054）
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