合并糖尿病的左室功能障碍冠心病患者 心肌葡萄糖利用能力降低

　　英国剑桥大学Dutka等的研究发现,2型糖尿病可使冠心病继发心衰患者的心肌葡萄糖利用能力下降。[JAmCollCardiol2006,48(11):2225]

　　研究者对54例(其中19例合并2型糖尿病)患有多支血管病变冠心病的心衰患者进行了心肌血流和葡萄糖利用能力的评价。结果显示,无论是否合并糖尿病,患者的心肌血流量相似。合并糖尿病者的血糖浓度较高,尽管血浆胰岛素浓度与对照组相近,但葡萄糖利用能力较低(P=0.0002),且心肌摄取葡萄糖量也显著降低(P<0.01)。

　　18例接受冠脉搭桥术者被纳入亚组分析,对参试者的心肌活检结果显示,无论是否合并2型糖尿病,两组患者心肌葡萄糖转运体4(GLUT4)的蛋白浓度相似(P=0.75)。

　　冠心病继发心衰的患者表现出心肌胰岛素抵抗现象,尤其在合并2型糖尿病的患者中更为常见。这种情况会导致该类患者心肌耐受缺血的能力下降并使心血管病的发病率和死亡率增高。

　　■点评

　　澳大利亚Adelaide大学Horowitz和Kennedy博士:

　　Dutka等的研究证实,心肌水平存在胰岛素抵抗。这一发现进一步提出了3个问题:①糖尿病是否会影响无冠脉疾病心衰患者的心肌胰岛素抵抗。②糖尿病增加心肌胰岛素抵抗的信号传导机制是什么?其最可能的解释是心肌GLUT4表达下降或在胰岛素刺激下GLUT4转位到心肌细胞膜的能力下降。③对同时患有缺血性心脏病、糖尿病和充血性心衰患者是否应考虑特定的治疗方法。目前一些影响能量代谢的药物如噻唑烷二酮类、肉毒碱棕榈酰基转移酶抑制剂及曲美他嗪等对该类患者显示了一定的疗效,但尚需大规模研究证实。