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糖尿病足,又称糖尿病肢端坏疽。是糖尿病慢性致残性并发症。主要因为神经病变,使足部感觉迟钝或失去感觉,或因下肢中小血管病变及微循环障碍,使足部缺血,局部组织失去活力,并在此基础上由于轻度外伤,感染导致皮肤溃烂,局部组织坏死,双足感觉减退、麻木、发凉、疼痛,进一步可引起溃疡及干湿性坏疽。
糖尿病足是糖尿病病人较严重而可怕的慢性并发症,是常见的致残原因,应重视预防及自我护理。
1.糖尿病足患者应建立良好的生活方式
(1)戒烟或避免“被动吸烟”。
(2)坚持每日进行适量的有氧运动。
(3)肥胖者设法减轻体重。
(4)少吃含高胆固醇及高脂肪的食物。
(5)积极治疗高血压病;严格控制血糖,力求将血糖控制在正常水平左右。
(6)经常检查足部皮肤情况,保持足的清洁卫生。
2.糖尿病足患者日常足的护理
(1)养成每天洗脚的良好习惯,避免热水泡脚,每天温水泡脚10～15分钟。洗脚时忌用力揉搓,避免擦伤皮肤组织。
(2)洗净后用柔软、吸水性强的布轻轻擦干,若双足皮肤干燥可适量涂抹润肤膏。修剪脚趾甲不宜过短,并用锉刀磨平,避免用力太大或锉得太深。
(3)洗脚后应仔细检查双脚,病损感染早期发现,早期治疗。
①检查有无皮肤皲裂、水泡、小伤口、鸡眼或脚癣等,尤其注意脚趾之间的病变。足部干燥者可涂橄榄油,防止干裂。皮肤瘙痒者不可用力抓挠。不可忽视足癣感染,及时治疗足癣、甲沟炎。
②局部皮肤有无红肿,皮肤温度是否过冷或过热,脚趾之间有无变形。
③注意足背动脉及胫后动脉的搏动是否正常。
④冬天注意脚的保暖。寒冷时可用棉袄套肢端保暖,尽量不用热水袋保暖,以免烫伤。(4)选择合适的鞋袜:
鞋子:选择鞋底厚较软的鞋子,糖尿病患者忌穿尖头皮鞋、高跟鞋及通气性差的球鞋。夏天不宜穿凉鞋,更不能穿拖鞋外出及赤脚行走。最好选择下午或晚上去购买鞋子,买鞋时两脚应分别试鞋。避免穿过紧、前面开口或露出脚趾的鞋。
袜子:选择吸湿性好,对皮肤无刺激的柔软的棉线袜,而不可穿尼龙袜或弹性过强的袜子,忌赤脚穿鞋。天气寒冷,睡觉时切忌用汤婆子、热水袋、电热毯等取暖。不可长时间双腿交叉或远距离行走。
(5)加强足部及小腿活动,改善局部和远端血运。平时注意抬高并按摩患肢,有助于患肢血液循环和神经、肌肉功能的恢复及改善。禁止下肢静脉注射。
3.糖尿病足患者足外伤的护理:
脚部如有小割伤、擦伤等不可忽视,应立即处理,及时用无菌盐水冲洗伤口,再用消毒液涂抹。伤口已有感染应及时合理应用抗生素,采集脓液送细菌培养及药敏试验。根据细菌培养结果选用抗生素治疗。
4.糖尿病足患者足溃疡的处理
解除体重对足部的负荷是促进溃疡愈合的第一步也是最重要的一步,在鞋内可放置垫层,使用拐杖,穿特制的鞋等。有坏死组织时应进行清创,以减少感染机会,促进伤口愈合,清创术应扩大到非感染组织。注意检查伤口有无感染,必要时请外科医生会诊确定是否作切开引流或脚趾切除。中药、生长因子、黄连油纱敷料的使用及皮肤移植等可促进伤口愈合;高压氧舱治疗和胰岛素液湿敷对慢性溃疡有一定的疗效;不透气的敷料可能引起严重感染,应谨慎使用。治疗足溃疡的同时还应注意控制血糖和积极治疗眼睛、肾脏等并发症,扩张血管、降低血液粘稠度、改善下肢血液循环和微循环。足底溃疡愈合后仍应细心护理皮肤以防溃疡再次形成。患者在溃疡愈合后的头几个星期要继续限制行走。通过药物、手术和足部综合护理措施可以有效地防止截肢的发生,减少伤残和经济负担。
5、糖尿病足患者常因足部坏疽,发出恶臭,且病程长,易产生自卑心理及焦虑隐瞒等负性情绪,应多与家人交流,争取家人的关心和支持,树立战胜疾病的信心。
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